Анализ наиболее важных клинических показателей у недоношенных детей, перенесших активную фазу ретинопатии недоношенных (ROP), показал, что у 140 больных детей из 150, т.е. в 93,3% случаев, срок гестации был менее 32 недель. И только 10 детей (7,3%) родились в сроки от 33 до 36 недель.
   Как и следовало ожидать, самые высокие цифры заболеваемости ROP зафиксированы у маловесных детей - 44,4% при массе от 500 г до 1000 г; 35,3% - от 1001 г до 1250 г и 25,7% - от 1251 г до 1500 г.
   У большинства из них в качестве ведущего диагноза фигурировали: перинатальная энцефалопатия (94,7%), гипертензионно-гидроцефальный синдром (54%), гипертензионный синдром (15,3%) и гидроцефальный синдром (8%). Кроме того, у многих детей (109) имелись внутричерепные кровоизлияния, в том числе внутрижелудочковые (ВЖК) I степени (8,7%), II степени (6,7%) и III степени (6,7%). Патология бронхо-легочной системы (в том числе пневмония) была диагностирована у 90 детей (60%), бронхо-легочная дисплазия (БЛД) у 24 (16%), дыхательная недостаточность I- II степени у 46 детей (30,7%).
   Все недоношенные дети с ROP родились в тяжелом состоянии, с низкой оценкой по шкале Апгар. Практически всем им в родильном доме проводили реанимационные мероприятия. В частности, 76 детей (50,7%) находились в реанимационном отделении 10 дней и более; свыше 30 дней провели на реанимации 50 детей (100 глаз) - 33,3%. Причем именно у детей, длительное время находившихся на реанимационном отделении, степень тяжести ROP была наиболее высокой.
   Так V стадия заболевания определена у 2 детей (4 глаза), находившихся на реанимационном отделении, что составляет 100% от числа всех больных с этой стадией. IV стадия ROP зарегистрирована в 3 глазах из 5 с выявленной патологией (60%) и III - в 22 из 36 (61%).
   Кроме того, можно констатировать и тот факт, что для большинства больных с ROP характерны те или иные отклонения в газовом составе крови. У 86% детей с ROP отмечались в каком-либо возрасте отклонения со стороны парциального давления углекислого газа, кислорода и pH.
   Эффективность профилактики развития ROP и лечения больных детей во многом зависит от согласованной работы неонатологов и офтальмологов. Необходим постоянный контроль за подачей кислорода недоношенному ребенку на всех этапах выхаживания. Профилактика таких состояний у ребенка, как апноэ будет являться и профилактикой развития ретинопатии.
   К перспективным методам лечения ROP - относят оперативное лечение. С сентября 1995 года в ДГБ N 17 произведен переход от криопексии на трансконъюнктивальную лазеркоагуляцию сетчатки. Операция выполняется диодным лазерным офтальмокоагулятором МЛ - 360 производства фирмы "МИЛОН" (Россия).
   Следует особо подчеркнуть, что ранее у нас в стране лечение детей с ROP посредством лазерного излучения вообще не производилось. Первоначально, экспериментальным путем, мы подбирали оптимальные параметры излучения, позволяющие получать видимые состоятельные коагуляты на сетчатке глаз недоношенных детей.
   К неудовлетворительным результатам мы отнесли переход процесса в III - V рубцовые стадии ROP, к удовлетворительным - во II, к относительно благоприятным - в I и к благоприятным - отсутствие признаков рубцовой стадии ROP.
   Результаты лазерной хирургии представляются достаточно обнадеживающими. Так, количество относительно благоприятных и удовлетворительных исходов (31) - намного превосходит количество неблагоприятных (7).
   Выявилась закономерность, что детям, у которых, несмотря на лечение, заболевание прогрессировало и перешло в III - V рубцовые стадии, операция производилась, по тем или иным причинам, в поздние сроки. Таким образом, только своевременно проведенная операция (на II б стадии активного периода) может привести к желательному результату.
   Для повышения эффективности от оперативного вмешательства рекомендуется проводить его на II б стадии заболевания и не позднее, когда вес ребенка составляет в среднем 2 кг, а возраст - 10 недель. Если проводить операции на более поздних стадиях активного периода ROP, то эффективность их будет очень низкой.