ОСОБЕННОСТИ ВЫХАЖИВАНИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ. ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ

Горелик К.Д.
Санкт-Петербург, ДГБ 1

   Лечебно-охранительный режим
Создание оптимального температурного режима
Оптимальная влажность
Адекватная освещенность
Шумоизоляция
Отсутствие вибрации
Положение ребенка в инкубаторе
Уход за новорожденным
   Температурный режим
Создание условий для наиболее благоприятного температурного режима новорожденного значительно повышает шансы выживания и улучшает прогноз, особенно у маловесных детей.
   Рекомендуемые температуры окружающего воздуха в инкубаторе (термонейтральные зоны).

Возраст	Вес
Возраст	<1200	1200-1500	1500-2500	>2500
0-12 ч	34,5-35,5	33,5-34,5	32,3-34,3	32,8-33,8
12-24 ч	34-35	33,3-34,2	31,8-33,8	31-33,8
24-96 ч	34-35	33-34	32,5	32
4-14 сут	34,5	33,5	31,5	32
2-3 нед	34,5	32,8-33,6	30,4-32,4	30
3-4 нед	34,5	32,1-33,1	29,4-31,4	30
4-5 нед	34,5	31,5-32,5	29,4-31,4	30
5-6 нед	34,5	29,8-31,8	29,4-31,4	30

   Терминология
Термонейтральная зона – это зона теплового режима, при которой продукция тепла минимальна для поддержания внутренней температуры в пределах нормального уровня.
Система сервоконтроля – это система электронной обратной связи температуры, направленная на поддержание постоянной температуры в месте прикрепления термодатчика (кожа живота в области эпигастрия).
   Алгоритм перевода ребенка из инкубатора в кроватку
Если ребенок находился в кювезе с температурным кожным сервоконтролем, при его переводе в кроватку режим инкубатора должен меняться следующим образом.
   – Изменить Сервоконтроль на постоянное поддержание температуры воздуха в кювезе.
   – Измерять температуру ребенка через 30 минут и повторять измерение каждый час в течение четырех часов.
   – Если аксилярная температура остается нормальной (36,5-37,4 С), отсоединить и убрать датчик.
Если по достижению ребенком массы тела 1700-1800 гр нет респираторного дистресса, апноэ наблюдается периодически, и он стабилен при постоянной температуре в инкубаторе 32 С и ниже, может быть предпринята попытка перевода в кроватку.
   – Оденьте ребенка и накройте одним одеялом. Поставьте контроль температуры воздуха на 28 градусов.
   – Если аксилярная температура ребенка падает ниже 36,5 С, то следует согреть ребенка в режиме сервоконтроля и повторить попытку позже.
   – Если температура стабильна в течение 8 часов, то перевод возможен.
   Влажность

Возраст	Вес
Возраст	<1200	1200-1500	1500-2500	>2500
0-12 ч	80-85	70-75	70	60
12-24 ч	75-80	70-75	70	60
24-96 ч	70	60-65	60	60
4-14 сут	60	60	50	50
2-3 нед	60	50	50	40
3-4 нед	50	50	40	40
4-5 нед	50	40	40	40
5-6 нед	40	40	40	40

   Диагностика и лечение нарушений терморегуляции
Перегрев
   – При перегреве следует снизить температуру среды или убрать одеяла. Охлаждающие ванны или другие подобные методы не нужны для коррекции гипертермии.
Холодовая «травма»
   – Лечение должно заключаться в постепенном согревании, необходимо установить температуру в инкубаторе на 1,5 С больше чем температура кожи в области эпигастрия.
   – Измерения Т необходимо делать каждые 15 минут и корректировать в зависимости от ситуации.
   Освещение
Необходимым условием является соблюдение режима минимальной освещенности.
Так как яркое освещение имеет отрицательный эффект на течение ретинопатии недоношенных детей, особенно с массой тела менее 1000 гр.
Выявлены так же поведенческие нарушения детей находящихся при ярком освещении.
   Рекомендации по снижению уровня света
Затенять верх стола, детской кроватки или инкубатора
При стабильном состоянии ребенка уменьшать уровень света в палате на 12 часов ежедневно
Применять индивидуальные осветительные системы над каждой кроватью с контролем интенсивности света
   Шум
Повышенный уровень шума может не только потенцировать повреждающий эффект ототоксических препаратов, но так же может провоцировать приступы бронхоспазма.
   Рекомендации по снижению уровня шума
Не допускать громких разговоров и работы радиоприемников около инкубаторов и кроваток
Ввести «тихие часы», когда шумопроизводящие процедуры уменьшаются и приглушается свет, как напоминание персоналу и родителям о соблюдении тишины
Вести наблюдение за ответными реакциями ребенка на звуковые раздражители. При негативной реакции убрать раздражающий источник шума.
По возможности избегать мониторов и аппаратуры поставленных сверху на инкубатор. Контролировать уровень шума и вибрации инкубатора (медтехник).
   Положение ребенка
Изменять положение детей каждые 2-3 часа
Уложить ребенка комфортно, уютно, с помощью валика из пеленки
Положить валик из пеленки под бедра, когда ребенок лежит на животе, для препятствия отведения ног
Использовать водяную или воздушную подушку пол голову для предупреждения пролежней и изменения формы черепа
Поддерживать валиками подошвы ног, чтобы предупредить растяжение голеностопного сустава
Использовать водяную или воздушную подушку пол голову для предупреждения пролежней и изменения формы черепа
Поддерживать валиками подошвы ног, чтобы предупредить растяжение голеностопного сустава
Рекомендовать родителям держать на руках стабильного ребенка, даже если он находится на ИВЛ
Привлекать родителей к уходу за ребенком (кормить, пеленать)
   Рекомендации по уходу за кожей
Смазывание: сухая, немного шелушащаяся кожа приемлема и нормальна для новорожденного, смягчающие средства используются если кожа слишком сухая и трескается
Антимикробная обработка кожи: использовать раствор повидон-йод перед любой инвазивной процедурой, которая повреждает поверхность кожи, дать высохнуть в течение 60 секунд перед пункцией, затем тщательно смыть стерильной водой; 70% спирт используется только у доношенных детей
Прозрачные пластыри (opsite, tegaderm): использовать для закрепления внутривенных катетеров, для защиты кожи, склонной к опрелостям
   Клейкие и антиклейкие средства: по возможности ограничить применение пластыря и клейких средств, используемых для укрепления датчиков; не использовать растворители для снятия датчика; удалять пластырь ватным шариком, смоченным водой, использовать гельные электроды для ЭКГ и температурных датчиков.
   Опрелости: профилактика опрелостей включает в себя частую смену пеленок, чтобы держать кожу чистой и сухой. В случае раздражения от стула использовать защитные мази, содержащие оксид цинка (тоже касается и больных со стомами); если есть грибковая сыпь использовать антигрибковые мази (клотримазол).
   Купание: использовать рН-нейтральное мыло, не мыть с мылом чаще 2-3 раз в неделю, в другое время мыть просто теплой водой; недоношенных детей менее 28 недель гестации не купать с мылом по меньшей мере в течение первой недели жизни