ОСОБЕННОСТИ НАРУШЕНИЙ ДЫХАНИЯ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

Петрова Н. А., Добродеева И. В.
Кафедра педиатрии ФПК и ПП с курсами перинатологии и эндокринологии Государственная Педиатрическая Медицинская Академия
Санкт-Петербург, Россия

   Целью и задачами данного исследования является выявление особенностей нарушений дыхания у недоношенных младенцев с формирующейся хронической бронхолегочной патологией, возможностей прогнозирования данной патологии и разработки диагностических критериев с применением метода полисомнографии (ПСГ).
   Обследовано 19 детей, рожденных на 26-31 неделях гестации с массой тела 900-1480 граммов. По используемой методике дети обследованы в динамике 2-3 раза. По достижении возраста 29 дней младенцы были включены в одну из трех групп:
   1 группа – дети, перенесшие синдром дыхательных расстройств (СДР), находившиеся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) после рождения, нуждающиеся в кислородотерапии к 29 суткам жизни – 9 человек;
   2 группа - дети, перенесшие СДР, находившиеся на ИВЛ после рождения, не нуждающиеся в кислородотерапии к 29 суткам жизни – 8 человек;
   3 группа – дети, не требовавшие кислородной поддержки в первые дни жизни и нуждающиеся в ней к 29 суткам жизни – 2 человека (так называемая атипичная бронхолегочная дисплазия).
   Регистрация полисомнографической записи осуществлялась на оборудовании COMPUMEDICS SLEEP PTY LTD, Australia, оценивались дыхательные движения брюшной стенки, поток воздуха через нос и рот, насыщение крови кислородом – SatO2 и частота сердечных сокращений.
   Характеристика групп представлена в таблице 1.

Характеристики исследуемых групп	1 группа (9 чел.)	2 группа(8 чел.)	3 группа(2 чел.)
Средний срок гестации, нед.	27,7	28,6	28
Средняя масса при рождении, гр	1062	1161	1125
Средняя оценка по шкале Апгар на 1 мин, баллов	4.4	5	6
Средняя оценка по шкале Апгар на 5 мин, баллов	6	6,1	7
Средняя продолжительность ИВЛ, сут	14,4	5,9	0
Средний срок кислородной зависимости, нед. постконцептуального возраста	36,4	31,8	32,5
Медикаментозное закрытие ОАП	2 / 22,2%	3 / 37,5%	0
Перевязка ОАП	1 / 11,1%	1 / 12,5%	0
Количесто детей, получавших системные стероиды	6 / 66,6%	0	0
Легочная гипертензия	5 / 55,5%	0	0
Уреаплазма у мамы во время беременности	2 из 7 обследованных 27,5%	1 / 12,5%	1 / 50%
ВЖК 1-2 степени	3 / 33,3%	2 / 25%	1 / 50%
ВЖК 3-4 степени	4 / 44,4%	2 / 25%	1 / 50%
Кистозная форма ПВЛ	1 / 11,1%	2 / 25%	0

Таблица 2 отражает количество исследований в разных постконцептуальных возрастах в 1, 2 и 3 группах.

Постконцептуальный возраст на момент исследования	1 группа (9 чел.)	2 группа (8 чел.)	3 группа (2 чел.)
27 – 30 недель	3	4	0
31 – 32 недели	3	5	2
33 – 34 недели	4	2	0
35 – 36 недель	5	3	2
36 - 42 недели	5	4	0
Всего	20	18	4

В таблицах 3 и 4 приведены результаты ПСГ – обследования.

		Периодическое дыхание, количество детей			Всего
Min значения SatO2		Sat O2 <85%	Sat O2 90-85%	Sat O2 >90%	Всего
1 группа (9 чел.)	27 – 30 нед	0	0	0	0
	31 – 32 нед	1 / 33%	1 / 33%	0	2 / 66%
	33 – 34 нед	0	0	1 / 25%	1 / 25%
	35 – 36 нед	2 / 40%	3 / 60%	0	5 / 100%
	36 - 42 нед	2 / 40%	1 / 20%	1 / 20%	4 / 80%
2 группа (8 чел.)	27 – 30 нед	0	2 / 50%	0	2 / 50%
	31 – 32 нед	0	3 / 60%	0	3 / 60%
	33 – 34 нед	0	2 / 100%	0	2 / 100%
	35 – 36 нед	0	2 / 66%	0	2 / 66%
	36 - 42 нед	0	3 / 75%	1 / 25%	4 / 100%
3 группа (2 чел.)	31 – 32 нед	0	1 / 50%	0	1 / 50%
3 группа (2 чел.)	35 – 36 нед	2 / 100%	0	0	2 / 100%

	Постконцептуальный возраст на момент исследования	Количество детей с центральными апноэ	Количество детей с обструктивными апноэ	Количество детей со смешанными апноэ
1 группа (9 чел.)	27 – 30 нед	2 / 66%	1 / 33%	1 /33%
	31 – 32 нед	3 / 100%	0	0
	33 – 34 нед	3 / 75%	0	2 / 50%
	35 – 36 нед	1 /20%	1 /20%	1 / 20%
	36 - 42 нед	1 / 20%	0	0
2 группа (9 чел.)	27 – 30 нед	3 / 75%	0	0
	31 – 32 нед	2 / 40%	1 / 20%	2 / 40%
	33 – 34 нед	2 / 100%	2 / 100%	2 / 100%
	35 – 36 нед	2 / 66%	1 / 33%	1 / 33%
	36 - 42 нед	3 / 75%	1 / 20%	1 / 20%
3 группа (2 чел.)	31 – 32 нед	2 / 100%	1 / 50%	0
3 группа (2 чел.)	35 – 36 нед	0	0	0

У большинства детей трех групп при исследовании на разных сроках постконцептуального возраста (кроме детей первой группы на сроке до 30 недель) отмечалось периодическое дыхание (ПД). Частота его выявления имела тенденцию к повышению с возрастом от 27-30 недели к 35-36 в 1 группе и к 33-34 неделе во 2 группе, оставаясь стабильно высокой до окончания исследования. Во всех случаях ПД сопровождалось колебаниями SatO2, однако амплитуда их различалась у младенцев разных групп. В половине случаев зафиксированного ПД в 1 группе, также как и в двух из трех случаев в 3 группе, при этих колебаниях значения SatO2 опускались ниже 85%, чего не отмечено во 2 группе. У большинства младенцев 2 группы минимальные значения SatO2 во время ПД находились в пределах 85-90%. Наличие ПД в структуре сна у недоношенных детей отражает незрелость центральных механизмов регуляции дыхания (Кельмансон И. А., 1997), а также наличие у многих из них патологии ЦНС. Изменения же сатурации на фоне ПД у детей 1 и 3 групп являются, вероятно, результатом серьезных нарушений вентиляционно-перфузионной функции легких и низкими значениями paO2.
Центральные апноэ наиболее часто отмечались в возрасте 31-32 недель в 1 и 3 группах и 33-34 недель – во 2 группе. Обструктивные и смешанные апноэ превалировали во 2 группе, в некоторых случаях на фоне гастроэзофагеального рефлюкса. Вероятно, обструктивные апноэ не вносят значимого вклада в течение так называемой хронической легочной болезни и имеют отличную от бронхообструктивного синдрома природу.