>НАУКА>О КОНФЕРЕНЦИИ>МАТЕРИАЛЫ

А.С. Иова
Кафедра детской неврологии и нейрохирургии, Медицинская академия последипломного образования, Санкт-Петербург

   Риск опасной врачебной ошибки при заболеваниях головного мозга у новорожденных и детей других возрастных групп очень высок. В период форсированного перехода к общей врачебной практике этот риск станет еще выше. Однако его можно существенно снизить при создании сети кабинетов нейроскринига, в которых будут осуществляться массовые обследования детей с целью исключения опасных внутричерепных изменений, которые могут не проявляться клинически, с последующим быстрым развитием угрожающих жизни состояний. Например, под маской легкой травмы головы может скрываться внутричерепная гематома, которая через несколько дней после травмы может привести к внезапной смерти ребенка. Мы прикладываем все усилия для того, чтобы нейросонография получила максимальное распространение. Однако, вызывает тревогу использование статистически непроверенных методик, произвольное сокращение объема обследования или применение ультразвуковых аппаратов, возможности которых в отношении нейросонографии не изучены в достаточной мере. Не менее тревожным является недостаточная подготовка врачей, осуществляющих нейросонографию. Наш 25 летний опыт широкого применения нейросонографии в нейрохирургической клинике, указывает на недостаточную эффективность традиционного чрезродничкового исследования. Эта методика чревата высоким риском опасной врачебной ошибки. Основная причина этого - невозможность визуализации всех объектов, необходимых для исключения заболеваний, представляющих потенциальную угрозу для жизни пациента. Перечисленные факты обуславливают необходимость поиска cпособа быстрой и объективной оценки эффективности методик нейросонографии, возможностей ультразвуковых аппаратов и качества подготовки специалиста. Каждый врач должен иметь возможность провести самооценку риска своей врачебной ошибки.
   Цель настоящей работы - представить такой способ.
   Методы нейросоноскопии: 1) ультрасоноскопия мягких тканей головы (скальпа); 2) ультрасоноскопия черепа; 3) ультрасоноскопия головного мозга; 4) спинальная ультрасоноскопия. "Нейротест-100" включает в себя 4 тестовые таблицы. При их заполнении, в "0 баллов" оценивается невозможность выявления указанной в таблице анатомической структуры, в "1 балл" - структура визуализируется, но нечетко, в "2 балла" - визуализируется четко. Данный тест назван "Нейротест-100", поскольку содержит в сумме 100 объектов и оптимальной является оценка в 200 баллов.
   Тестовая таблица 1 (УС-мягких тканей головы) включает следующие элементы эхо-архитектоники: кожа, подкожная клетчатка, подапоневротическое пространство, надкостница, височная мышца.
   Тестовая таблица 2 (УС-черепа) содержит следующие пункты: большой родничок; (размеры); швы костей свода черепа (ширина); краниометрия (поперечный и продольный размеры); наружная пластинка костей свода черепа; нижние, средние и верхние отделы внутренней пластинки чешуи лобной, височной, теменной и затылочной костей.
   Тестовая таблица 3 (УС головного мозга) включает в себя следующие элементы эхо-архитектоники головного мозга: лобно-базально-конвекситальные отделы мозга; височно-базально-конвекситальные отделы мозга; затылочно-базально-конвекситальные отделы мозга; глубинные отделы лобной доли; глубинные отделы височной доли; глубинные отделы теменной доли; глубинные отделы затылочной доли; передне-латеральный выворот рисунка базальных цистерн; средне-латеральный выворот рисунка базальных цистерн; задне-латеральный выворот рисунка базальных цистерн; обонятельные бороздки; охватывающая цистерна; продольная щель мозга (передне-базальные отделы); прехиазмальная цистерна; хиазма; инфундибулярная часть третьего желудочка; межножковая цистерна; базилярная артерия; ножка среднего мозга; щель Биша; зрительный тракт; задняя мозговая артерия; черная субстанция; водопровод среднего мозга; нижние холмики пластинки четверохолмия; верхние холмики пластинки четверохолмия; цистерна пластинки четверохолмия; продольная щель мозга (задне-базальные отделы); вырезка намета мозжечка; верхние отделы червя мозжечка; область мосто-мозжечкового угла; область моста; четвертый желудочек; полушария мозжечка; большая затылочная цистерна; крючок гиппокампа; парагиппокампальная извилина; нижний рог; передне-конвекситальные отделы лобной доли; конвекситальные отделы височной доли; конвекситальные отделы затылочной доли; передние отделы межполушарной щели; средняя мозговая артерия в области островка; задние отделы межполушарной щели; паренхима мозга в области зрительного бугра; третий желудочек; шишковидная железа; задне-верхние отделы охватывающей цистерны островок; таламо-каудальная вырезка; гипоталамус; гломус сосудистого сплетения; лобно-конвекситальные отделы мозга; теменно-конвекситальные отделы мозга; затылочно-конвекситальные отделы мозга; передние отделы бокового желудочка; средние отделы бокового желудочка; хвостатое ядро; задние отделы бокового желудочка; сосудистое сплетение; передние отделы межполушарной щели; передняя мозговая артерия; межжелудочковая перегородка; соединение сосудистых сплетений боковых желудочков; задние отделы межполушарной щели; мозолистое тело; передние отделы межполушарно-парасагиттальной зоны; средние отделы межполушарно-парасагиттальной зоны; задние отделы межполушарно-парасагиттальной зоны.
   В этой таблице анатомические объекты распределены на три уровня, соответствующие КТ или МРТ, выполненным в аксиальных (горизонтальных) плоскостях исследования, соответственно: I - нижний уровень (ниже третьего желудочка); II - средний уровень (на уровне третьего желудочка): III - верхний уровень (выше третьего желудочка).
   Тестовая таблица 4 (спинальная УС) включает в себя следующие элементы эхо-архитектоники: тела позвонков; диски; остистые отростки; позвоночный канал; передние субарахноидальные пространства; задние субарахноидальные пространства; спинной мозг; конус спинного мозга; корешки спинного мозга; терминальная нить.
   Ультразвуковые системы, с возможностью визуализации приведенных объектов в "1" балл оцениваются как системы "первичного скрининга", а в 2 балла - "вторичного скрининга". Вопрос о необходимости применения экспертных технологий (КТ, МРТ, МРА и пр.) целесообразно решать после обследования пациента на аппаратах "вторичного скрининга".
   Вывод. Применение "Нейротеста-100" позволяет каждому врачу, осуществляющему нейросонографию (например, чрезродничковую и/или транскраниальную), провести самооценку своей подготовки, эффективности используемой аппаратуры и методики, а также выбрать оптимальный для себя (наиболее безопасный) возрастной диапазон обследуемых пациентов.