ОТДАЛЕННЫЙ КАТАМНЕЗ ДЕТЕЙ, ПЕРЕНЕСШИХ НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС

   Цель: Выявление особенностей физического развития, характера и структуры соматической и неврологической патологии, особенностей становления психических функций реконвалесцентов не-онатального сепсиса.
   Материалы: работа проводится в рамках обследования детей 1991 и 1994 годов рождения, находившихся в период новорожденности на отделениях реанимации и интенсивной терапии. Вы-борка случайная, в обследование включены все дети, поступившие на отделение реанимации за определенный календарный период. Мы обследовали 53 ребенка 1991 года рождения и 103 ребен-ка 1994 года рождения. Из них сепсис новорожденных перенесли 3 детей 1991 года и 13 детей 1994 года (6% и 13% включенных в выборку соответственно). Из 16 детей родились на сроке гестации 28-31 недель 5 детей; 32-34 недели - 7 детей, 37-40 недель - 4 детей.
   Методы: дети осмотрены педиатром, неврологом, пульмонологом, проведено ультразвуковое ис-следование сердца, органов брюшной полости и забрюшинного пространства, нейросонография, электрокардиограмма, проведено психологическое тестирование, проанализированы данные исто-рий родов, историй болезней и историй развития детей.
   Результаты: Характер патологии: здоровых детей в данной группе нет. При оценке состояния здо-ровья обращает на себя внимание наличие множественных пороков и малых аномалий развития (у всех осмотренных детей более 5). У всех детей выявляются множественные фенотипические при-знаки системной дисплазии соединительной ткани; наиболее выражены признаки коллагенопатии у детей, имеющих пороки желудочно - кишечного тракта (2 детей); у одного ребенка диагностирован синдром Альпорта. У 60 % детей пороки развития диагностированы только после периода младен-чества, когда появились соответствующие функциональные нарушения.
   Хронические соматические заболевания встречаются у всех детей; у 75 % диагностированы 3 и более хронических заболевания одновременно. К ЧДБД детям в разные периоды жизни относи-лись 70 % детей.
   Наиболее часто встречается неврологическая патология. ЗПР разной степени имеют 11 де-тей из 14. Эпилепсия диагностирована у 6 детей, ДЦП у 5 детей. Обращает на себя внимание, что тяжелая неврологическая патология развилась и у детей, не имевших в неонатальном периоде морфологических признаков поражения мозга по данным НСГ и грубой неврологической патологии.
   Следует отметить, что имеются различия между детьми в зависимости от характера инфици-рования. У всех детей, у которых сепсис развился в результате анте- или интранатального инфици-рования, отмечается ЗПР. Нет грубых неврологических нарушений только у тех детей, у кого сепсис развился как постнатальная инфекция (2 детей на фоне пороков ЖКТ и один ребенок с гематоген-ным остеомиелитом).
   Смертность среди детей, перенесших сепсис новорожденных: по состоянию на 2004 год после выписки из стационара погибли 4 детей из 16 (25 %), трое из них до 1 года. Все дети родились на сроке гестации 28-31 неделя и имели тяжелую неврологическую патологию (ДЦП, эпилепсию, гру-бую ЗПР) как исход сепсиса и внутричерепных кровоизлияний на фоне глубокой недоношенности.
   По нашим данным, количество детей, перенесших сепсис новорожденных и выживших, воз-растает в 1991 году по сравнению с 1994 годом (6% и 13% соответственно), что связано, по-видимому, с улучшением технологий выхаживания. В то же время, по отсроченной оценке, в 4 раза возрастает количество тяжелых исходов (грубая неврологическая патология), и на 80 % за счет де-тей, переживших сепсис в неонатальном периоде. Среди всех детей с неблагоприятными исходами из тех, кто находился на отделении реанимации в 1991- 94 гг. и обследован нами, доля перенес-ших неонатальный сепсис составляет 73 %.
   Наличие тяжелой патологии у детей, в том числе развивающейся отсрочено, в динамике дальнейшего развития, сочетается с очень высоким процентом разводов в семьях (до 85 %), отсут-ствием вторых детей. По нашим наблюдениям, наибольшие трудности при общении возникают именно при контакте с этими семьями.
   Вывод: Выявленные особенности физического развития, высокая частота патологии, осо-бенностей становления психических функций, наличие сложных проблем в семьях детей, перенес-ших сепсис, требуют постоянного наблюдения за детьми в динамике дальнейшего развития с уче-том всех имеющихся особенностей.