Анализ качества оказания скорой медицинской помощи детскому населению Саратовской области.

   В соответствии с провозглашенным президентом России В.В.Путиным приоритетным национальным проектом "Здоровье" одним из ключевых звеньев в реорганизуемой системе здравоохранения обозначена высококачественная и эффективная скорая и неотложная медицинская помощь. Очевидно, что важным условием обеспечения качества является глубокий анализ организации этого звена здравоохранения, выявление дефектуры проводимых лечебно-диагностических мероприятий, что имеет большое значение для улучшения деятельности всех звеньев медицинской службы.

Цель работы.
   Изучить особенности оказания скорой медицинской помощи (СМП) детям в условиях областного центра, районного центра и на селе.

Материалы и методы исследования.
   Работа осуществлялась в масштабах Саратовской области (на 1.1.2005 общее население 2625 тыс.чел., в том числе детское - 506 тыс.чел.). Проанализированы 1950 случаев вызова бригад СМП, осуществленные за период 2003-2004гг. в областном центре, райцентре и на селе. Из общего количества выездов 880 проведено бригадами скорой медицинской помощи в условиях областного центра (г.Саратов, общая численность населения - 857 тыс.чел., в том числе детского - 143 тыс.чел.). 685 анализируемых вызовов было обслужено в условиях районного центра (город областного подчинения Ртищево с населением 62 тыс. чел., в том числе - 12 тыс. чел. детского). Еще 385 выездов бригад были осуществлены на селе (Новоузенский район с численностью населения 33,8 тыс.чел., в том числе 9 тыс.чел. детского). Удаленность населенных пунктов от райцентра в Новоузенском районе составляет до 90 км.
   Для получения сведений о деятельности скорой медицинской помощи нами были разработаны информационные карты, опросники для медицинского персонала и карты экспертной оценки.
   Результаты исследования сводились в единую базу данных на основе компьютерной программы Microsoft Excel 7.0. Статистическая обработка материала проводилась параметрическими методами с использованием корреляционного и дисперсионного анализа с определение критерия достоверности t Стьюдента. Значимость полученных определялась по критерию "р" и подтверждалась при р<0,05.

Результаты и их обсуждение.
   Установлено, что в общей структуре вызовов СМП к детскому населению Саратовской области основная часть обращений (48,7%) поступила в вечернее (с 16 до 24 часов) и дневное (с 8 до 16 часов) время (41,4%), а почти каждый десятый вызов (9,9%) был сделан ночью (с 0 до 8 часов). Преимущественно (в 85,9% случаев) вызов был сделан родственниками ребенка, в 3% - соседями, в 3,2% - работниками детских учреждений, в 2,2% - участковым врачом, в 5,7% - прочими лицами.
   Практически всегда (97%) бригады выезжают в течение получаса от поступления вызова и в течение еще 30 минут в большинстве случаев (85,2%) прибывают к пациентам (более длительным является этот период в сельской местности (20%)). В структуре обращений за СМП довольно значительную часть, с одной стороны, занимают вызовы, обслуженные фельдшерскими бригадами (39,2%), а с другой - специализированными (23,2%) и консультативными (9,3%). Из общего числа вызовов 20,9% выполнены к детям первого года жизни, 35,6% - к пациентам 1-4 лет, 17,1% - к 5-9-летним, 12,4% - к детям 10-14 лет, 14,0% - к подросткам 15-18 лет. Среди анализируемых случаев несколько больше (57,2%) было обращений за помощью к мальчикам.
   Основным поводом вызова являлось повышение температуры, что имело место в 56,7% случаев, еще у 15,4% детей превалировали диспепсические симптомы (тошнота, рвота, диарея). В 8,4% наблюдениях причиной обращения стала острая боль в животе, в 4,6% - ведущим были нарушения дыхания, в 15,1% - прочие причины. Указанная структура мало отличалась среди мальчиков и девочек. Выявлены существенные возрастные различия в структуре причин вызовов. Повышение температуры, как ведущий симптом, отмечено у 2/3 детей с периода новорожденности до 9 лет жизни, и лишь у 31,4-38,9% у подростков. В то же время, после пятилетнего возраста начинается существенное увеличение удельного веса диспепсических явлений (от 4,6% до 12,8%) и синдрома "острого живота" (от 5,5% до 30,2%). Установленные различия носят статистически достоверный характер (р<0,05). Очевидно, что у более старших детей подъемы температуры не носят столь катастрофического характера, легче переносятся пациентами и не сопровождаются выраженной тревогой у родителей, требующей немедленного вызова бригады СМП. Кроме того, дифференциация жалоб и клинических симптомов у больных в младшем возрасте зачастую затруднена, и повышение температуры является "абстрактным" проявлением острой патологии. В 42,6% состояние детей потребовало их госпитализации. Минимальным этот показатель был среди подростков (27,8%), наибольшим - среди детей первого года жизни (48,2%, р<0,01), в других возрастных группах - достоверно не отличался (42,0-43,2%). Вообще же, контингент пациентов, к которым выезжают сотрудники экстренной службы, является достаточно сложным, о чем свидетельствует значительная доля детей в состоянии средней тяжести и тяжелом (64,8%). Кроме того, достаточно высок процент госпитализированных (42,6%), максимально - в сельской местности (95,6%), более половины (51,2%) проживающих в Саратове и 38,7% жителей райцентров. При удовлетворительном состоянии было госпитализировано 30,3% детей, при состоянии средней тяжести - 48%, при тяжелом - все пациенты. Значительной части детей (75,7%) проводились различные лечебные мероприятия (в основном - инъекции лекарственных средств).
   Основными диагнозами, установленными бригадами СМП, являлись: инфекционные заболевания (50,2%), болезни системы кровообращения (20,1%), органов пищеварения (11,6%), травмы (12,0%), заболевания органов дыхания (6,4%). Более чем в половине случаев (61,5%) дети находились в состоянии средней тяжести, в 35,2% - удовлетворительном, в 3,3% - тяжелом. Большинству пациентов (75,7%) на месте проводились различные лечебно-диагностические мероприятия, что увеличивало время обслуживания вызова. Почти в половине случаев (51,2%) дети были госпитализированы.
   Выявлено, что подавляющее большинство (94,0%) вызовов были обоснованными, 5,2% - частично обоснованными, 0,8% - необоснованными. Наибольший процент недостаточно обоснованных и необоснованных вызовов был зафиксирован среди детей 10-14 лет (13,5%), наименьший - у подростков 15-17 лет (0,5%). В зависимости от установленных диагнозов чаще всего вызов бригад был необоснован при наличии у ребенка болезней органов пищеварения (13,6%). Диагноз, установленный врачами СМП, в 86,4% случаев был полностью обоснованным, в 13,2% - частично обоснованным; в 0,4% - необоснованным. Обращает на себя внимание, что необоснованные и частично обоснованные диагнозы имели место только в условиях райцентра (в 10,9%) и г.Саратове (в 18,8%) и отсутствовали на селе. Полностью или частично необоснованные диагнозы зафиксированы среди больных с заболеваниями органов пищеварения - 20,5%, дыхания - в 6,7% случаев, травмами - 9,1%, инфекционной патологией - 5,9%.

Заключение.
   Подытоживая, можно отметить, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП; четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направление бригад соответствующего профиля в максимально короткий срок; отработанной системой госпитализации больных; научно обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп населения в СМП, ресурсном обеспечении службы.

АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ.