ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГАЗОАНАЛИЗАТОРА ABL77 ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ РЕАНИМАЦИОННО-КОНСУЛЬТАТИВНОГО ЦЕНТРА ЛОГУЗ "ДКБ".
Череватенко Р.И., Бауэр Ю.Б., Карасев В.П., Медведев А.М., Пшениснов К.В., Якунин С.А.
Ленинградская детская областная клиническая больница, Санкт-Петербург.
Цель работы.
Ленинградская область является одним из наиболее индустриально развитых регионов России. По уровню инвестиций в 2001 году она занимала первое место в Российской Федерации. Уровень детской, младенческой и неонатальной смертности является одним из самых низких в России. Население области составляет 1682 тысячи человек, живущих на площади 83908 км2. В городах проживает 66%, на селе 34%. Количество детского населения 310 тысяч. Протяженность с Севера на Юг 300 км, с Запада на Восток 600 км. Область обладает разветвленной сетью шоссейных дорог. В 18 родильных домах Ленинградской области ежегодно происходит около 11 000 родов. Примерно 300 - 350 новорожденных имеют жизнеугрожающую патологию требующей проведение интенсивной терапии и наблюдения. Примерно 200 новорожденным требуется проведение ИВЛ. Часто с жесткими параметрами. Возможности перевода этих больных на ОРИТ детской областной больницы или других стационаров СПб в первые сутки жизни часто ограничены как по тяжести состояния больного, так и по организационным причинам.
Помимо роддомов на территории области находятся 30 лечебных учреждений располагающих отделениями реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) в штатах которых имеется анестезиолог- реаниматолог.
Таким образом, в Ленинградской области, имеется 47 лечебных учреждений, в которых периодически проводится интенсивная терапия детям различного возраста.
Для оказания консультативной и лечебной помощи в проведении интенсивной терапии у детей на местах и перегоспитализации больных с витальными нарушениями в структуре ОДКБ су-ществует реанимационно - консультативный центр (РКЦ). Краткая история создания РКЦ такова.
В 1983 году на базе отделения экстренной и плановой медицинской консультативной помощи Ленинградской областной больницы была создана выездная бригада детских анестезиологов - реаниматологов. В 1985 году в больнице было организовано детское ОРИТ, в состав которого входила и выездная бригада. С 1988 года это подразделение вошло в состав Ленинградской областной детской клинической больницы. С этого времени к курации анестизиолого -реанимационного отделения ОДКБ приступил главный детский реаниматолог г. Ленинграда профессор Цыбулькин Э.К. Благодаря его прямому участию в 1993 году в детской областной больнице был создан реанимационно - консультативный центр. С 1997 года он является самостоятельным структурным подразделением ЛОДКБ.
В среднем, в течение года реаниматологи РКЦ совершают около 600 выездов - консультаций в районы области к больным, нуждающимся в проведении интенсивной терапии. Помимо новорожденных, которым проводится ИВЛ это и больные старшего возраста, имеющие различные степени дыхательной недостаточности и недостаточности кровообращения, а также водно - электролитные нарушения. Минимально необходимые исследования этой категорий больных яв-ляется: проведение рентгенографии грудной клетки, анализ электролитного состава крови (K, Na, C,Cl), показателей красной крови (Hb, Ht), глюкозы крови и КОС. К сожалению, в большинстве родильных домов отсутствуют мобильные рентгеновские установки, что делает невозможным проведение Rg грудной клетки у новорожденных на ИВЛ. В большинстве лечебных учреждений области исследование электролитного состава крови проводится только в дневное время, а анализ КОС возможен только в двух районах. Все это делает крайне затруднительным рутинную работу реаниматолога по коррекции параметров ИВЛ, водно-электролитных и метаболических нарушений у пациентов вынуждая работать "на глазок". Из доступного лабораторного оборудования до недавнего времени бригады РКЦ располагали только глюкометром. Это приводило к сравнительно большому числу пациентов доставляемых на ОРИТ с выраженной аппаратной гипервентиляцией и нарушениями электролитного баланса (например с гипокалимией). При отсутствии Rg контроля у части больных из категории новорожденных имеющих малый гестационный возраст развивались явления интерстициальной эмфиземы, что значительно увеличивало продолжительность койко-дня на ОРИТ.
Ситуация полностью изменилась после приобретения РКЦ мобильного газоанализатора ABL 77 фирмы "Radiometer Medical ApS" Дания.
Это аппарат, имеющий массу всего 7, 2 кг., высоту: 33 см., ширину: 20 см., глубину: 23 см., что делает его максимально мобильным. При этом параметры, измеряемые ABL 77, впечатляют. Это так называемые измеряемые параметры, перечисленные в таблице №1
Таблица 1.
| №
| Определяемые параметры
| Описание
| | 1
| pH
| Кислотность или щелочная реакция
| | 2
| pCO2
| Напряжение двуокиси углерода
| | 3
| pO2
| Напряжение кислорода
| | 4
| cCa2+
| Концентрация ионов кальция
| | 5
| cK+
| Концентрация ионов калия
| | 6
| cNa+
| Концентрация ионов натрия
| | 7
| cCl-
| Концентрация ионов хлора.
| | 8
| Hct
| Объемная фракция эритроцитов в крови (гематокрит)
| |
Кроме них прибор определяет и производные параметры:
1. cHCO3-(P) концентрация ионов углеводорода (бикарбоната) в плазме.
2. cBase (B) или ABE - концентрация титруемых оснований в крови (актуальный дефицит оснований).
3. cBase(Ecf) или SBE - концентрация дефицита стандартных титруемых оснований в крови (стандартный дефицит оснований).
4. ctCO2(B) - концентрация двуокиси углерода в крови (содержание CO2).
5. cHCO3-(P,st) или SBC - концентрация иона углеводорода (бикарбоната) в плазме стандартизованной крови (стандартный бикарбонат).
6. CtHb - концентрация общего гемоглобина крови.
7. cCa2+(7.4) - концентрация ионизированного кальция в плазме при pH 7.40.
8. Anion Gap (K+) - разница концентрации между (K+ + Na+) и (Cl- + HCO3-).
9. ctO2 - концентрация кислорода в крови (содержание O2).
10. ctO2 - разница концентрации кислорода артериальной и смешанной венозной крови.
11. sO2 - Насыщение гемоглобина крови кислородом. Это соотношение концентрации O2Hb и HHb + O2Hb. Сумма не включает дисгемоглобины COHb и MetHb. Иногда называют "функциональной сатурацией".
12. pO2(A) - напряжение кислорода в альвеолярном воздухе.
13. pO2(A-a) - альвеоло-артериальная разница напряжения кислорода.
14. pO2(a/A) - артерио-альвеолярная разница напряжения кислорода.
15. R/I - респираторный индекс; соотношение разницы напряжения кислорода альвеолярного воздуха и артериальной крови с напряжением кислорода артериальной крови.
В течение месяца использования ABL77 РКБ совершила 37 выезда к больным реанимационного профиля. Нозология больных и количество исследований представлены в таблице №2.
Таблица 2.
| Нозология
| Количество больных
| Количество проведенных исследований
| | РДСН
| 12
| 36
| | Асфиксия в родах тяжелой степени
| 10
| 26
| | Острая кишечная непроходимость
| 1
| 2
| | Неонатальный сепсис (ВУИ)
| 6
| 20
| | Перитонит
| 2
| 4
| | Постреанимационная болезнь
| 1
| 10
| | Гастрошизис
| 1
| 2
| | ВПС синего типа
| 1
| 2
| | ОКИЭ, эксикоз II ст.
| 1
| 3
| | Всего:
| 37
| 108
| |
Остановимся на преимуществах использования ABL 77:
1. Мобильность - малый вес и размеры, возможность работы только от аккумулятора (25 проб).
2. Простота в обращении и обслуживании.
3. Малое количество крови необходимое для забора - всего 70 мкл.
4. Возможность исследования крови из капилляра и шприца.
5. Возможность исследования других жидкостных сред организма.
6. Быстрое исследование. Время необходимое для анализа: не более 60 секунд. Калибровка: 50-75 секунд.
7. Возможность создания базы данных.
8. Сравнительно низкая стоимость: 510 631 рубль.
Особенности работы ABL 77 обусловлены так называемыми "сухими технологиями", не предполагающими работы с открытыми растворами. Расходный материал, по существу ограничен калибровочным блоком, сенсорной кассетой и термобумагой для принтера. Срок использования блока и кассетой ограничен одним месяцем, после чего, необходимо провести их замену.
Заключение.
Использование мобильного газоанализатора ABL 77 существенно расширяют возможности реанимационных выездных бригад "палат интенсивной терапии на колесах", заменяя собой полноценную лабораторию небольшого стационара.
|
|
|
|
