Стартовая концентрация глюкозы составляет 5%. Риск развития гипогликемии выше у детей с низкой массой тела к сроку гестации и удетей от матерей с сахарным диабетом. У них целесообразно начинать инфузию с 7,5% глюкозы.
   Необходимость назначения инсулина возникаеят при уровне глюкозы в крови і8 мМоль/л. Стартовая доза инсулина составляет 0,03 -0,05 Ед/кг/час.

    Второй этап -"восстановление диуреза" (24-72 часа жизни).
   Характерно восстановление диуреза до 3-4 мл/кг/час, развитие отрицательного жидкостного баланса.
   Увеличение диуреза коррелирует с разрешением СДР, снижением МАР, увеличением почечного кровотока. Увеличение скорости клубочковой фильтрации опережает по времени восстановление реабсорбционной функции почек, поэтому эксреция натрия с мочой в этот период повышается (концентрация в мочен до 60-80 мМоль/л).
   После восстановления диуреза более 3 мл/кг/час объем инфузии расширяется на 30-60 мл/кг/сут (в зависимости от темпов снижения массы тела). К концу 3-х суток жизни потеря массы тела должна составлять 3% от массы тела при рождении.
   Дотация натрия в этот период компенсирует его потери с диурезом с составляет 2-4 мМоль/кг/сут.
   Назначение в инфузию растворов калия целесообразно только при снижении концентрации калия в плазме ниже 3,5 мМоль/л, из расчета 1-2 мМоль/кг/сут.

    Третий этап (с 72часов жизни до 7 суток).
   Этот период характеризуетя развитием полиурии иповышенной экскрецией натрия с мочой. Верхняя граница концентрации натрия в моче у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом Ј30 недель с нормальной функцией почек составляет 70 мМоль/л. У детей, перенесших преренальную острую почечную недостаточность потеря натрия с мочей увеличивается (до 100-200 мМоль/л). Это может привести к быстрому развитию гипоосмолярной дегидратации. Концентрация натрия в плазме снижается до 120-115 мМоль/л. Для этого синдрома характерно: резкое снижение тургора мягких тканей, повышение темпа потери массы тела ( более 3% в сутки). Коррекция заключается в увеличении дотация натрия из расчета:
   Суточная доза Na(мэкв)=0,3 (конц.Na желаемая-конц.Na больного) масса тела (кг).
   У детей с экстремально низкой массой тела суточная потребность в натри может достигать 8-12 ммоль/кг. Объем инфузионной терапии может быть увеличен до 200-300 мл/кг.
   Часто гипонатриемия, робьусловленная повышенной эксрецией натрия, сопровождается арзвитем метаболического ацидоза. В этих случаях целесообразно часть расчетной суточной дозы натрия вводить в виде бикарбоната.
   При проведении инфузионной терапии у летей в полиурической стадии необходимо помнить, что немотрч на повышенную экскрецию натрия и воды способность почек к активному выведению избыточных объемов жидкости инатрия снижена. Поэтому, даже в периоле полиурии существует опасность перегрузки жидкостью и натрием. Ранним признаком этого состояния (до появления периферических отеков) является развитие интерстициального отека легких. Частое осложнение гипергидратации -развитие лево-правого шунтирование крови черех ОАП.
   На третьем этапе обычно появляется возможность начать энтеральное питание. Объем, вводимый энтерально, необходимо учитывать при расчете инфузионной терапии. Отмечена отчетливая зависимость длительности респираторной терапии от сроков перевода на энтеральное питание. Дети, у которых удается расширить объем энтерального питания и сократить объем инфузионной терапии (менее 50 мл/кг/сут), требуют меньшую продолжительность ВИВЛ.
   В заключении хочется подчеркнуть, что инфузионная терапия, как и другие виды интенсивной терапии -агрессивный метод лечения. В последние годы мы стараемся следовать принципу -максимум контроля при минимально достаточном вмешательстве. Такой подход в лечении глубоко -недоношенных детей позволил значительно снизить время пребывания на ИВЛ, частоту развития ОАП, БЛД и ЯНЭК.

    Следующая статья:
    Федорова Л. А.
Структура ишемическигеморрагических поражений головного мозга у недоношенных детей, потребовавших реанимации и интенсивной терапии